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怎样辨别关节型银屑病和其他关节炎?

2016-10-11来源:牛皮癣健康网
怎样辨别关节型银屑病和其他关节炎?

   了解下关节型银屑病的诊断:

  1。症状和体征

  ⒈皮肤表现:皮肤银屑病是关节病型银屑病的重要诊 据,皮损出现在关节炎后者诊断困难。细致的病史、银屑病家族史、儿童时期的点滴状银屑病、检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐或肛周)和特点性放射学表现(“笔帽状”)可提供重要线索,但应除其他疾病和定期随访。

  ⒉指(趾)甲表现:顶针样凹陷(>20个),指甲脱离、变色、增厚、粗糙,横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是 一的银屑病可能发展为关节病型银屑病一种 表现。

  ⒊关节表现:累及一个或多个关节,以指关节、跖趾关节等手足小关节为主,远端指间关节 易受累,常呈不对称,关节僵硬、肿胀、压痛的功能障碍。

  ⒋脊柱表现:脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

  2。辅助检查

  ⒈实验室检查:本病无特异性实验室检查,病情活动时血沉加快,C反应蛋白增加,IgA、IgE增高,补体水平增高等;滑液呈非特异性反应,白细胞轻度增加,以中性粒细胞为主;类风湿因子阴性,5%-16%患者出现低滴度的类风湿因子;2%-16%患者抗核抗体低滴度阳性;约半数患者HLA—B27阳性,且与骶髂关节和脊柱受累 相干。

  ⒉影象学检查:周围关节炎:骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直,指间关节破坏伴关节间隙增宽,末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收,近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变,造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄、融会、强直和畸形。长骨 绒毛状骨膜炎。

  中轴关节炎:多表现为单侧骶髂关节炎,关节间隙模糊、变窄、融会。椎间隙变窄、强直,不对称性韧带骨赘构成,椎旁骨化,特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化构成骨桥,呈不对称性散布。

  银屑病性关节炎是一种与银屑病相干的关节病,具有银屑病皮肤表现和关节疼痛,肿胀,压痛,僵硬和运动障碍,病程迁延,易复发,晚期可致使关节僵硬,残废。约75%的患者关节病出现在皮肤表现以后,同时出现者约15%,其余为出现在皮肤表现之前。将关节病型银屑病分别与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及骨性关节炎作比较。

  1。类风湿关节炎两者均有小关节炎,但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变,指(趾)炎,起止点炎,侵犯远端指间关节,类风湿因子常为阴性,特殊的x表现如笔帽样改变,部份患者有脊柱和骶髂关节病变,而类风湿关节炎多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节,腕关节受累常见,可有皮下结节,类风湿因子阳性,X线以关节腐蚀性改变为主。

  2。强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎,脊柱和骶髂关节病变不对称,可为”跳跃”式病变,病发常在年龄大的男性,症状较轻,有银屑病皮损和指甲改变,而强直性脊柱炎病发年龄较轻,无皮肤,指甲病变,脊柱,骶髂关节病变常为对称性。

  3。骨性关节炎对 一远端指间关节受累的银屑病关节炎需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变,可有赫伯登结节,布夏尔结节,无银屑病关节炎的典型X线改变,病发年龄多为50岁以上老年人。

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