中医医治寻常型牛皮癣 怎样-

中医医治寻常型牛皮癣 怎样?

中医医治寻常型牛皮癣 怎样?什么是寻常型牛皮癣疾病呢?寻常型牛皮癣是一种常见的慢性炎症性皮肤病，得病后反复发作，难以 ，给病人带来莫大的肉体和心理痛苦。中医医治本病具有 好， 等 ，目前主流的医治思路是从血论治，血热型(血热内蕴、血热风燥)、血燥型(血虚风燥)、血瘀型(气血瘀滞)为 的辨证分型。但是，笔者在 上常常遇到上述三种证型以外的证候，尤其是一些病程长、多处治疗、长时间采取凉血解毒法 不佳的患者。笔者 据其 证候采取温法、散法治疗，取得了史无前例的满意 。兹溯古抚今，就牛皮癣的温法、散法谈谈自己的认识和 体会，不当之处，敬祈教正。

中医医治寻常型牛皮癣 怎样?看看具体情况是怎样的。

1、辛温散寒 古即有之

牛皮癣中医古代文献称为“白疕”、“干癣”、“松皮癣”、“白壳疮”、“疕风”、“马皮癣”等。隋·巢元方《诸病源候论·干癣候》曰：“干癣但有匡郭……皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。”明确指出风湿、寒湿为外在的致病因素，内有血热，复遇寒湿或风寒外侵，内外之寒热相搏，其病乃生。《诸病源候论·冷疮候》：“凡身体发疮，皆是风热所为。然血虚者，亦伤于邪，若重触风寒，则冷气入于疮，令血涩不行，其疮则顽……经久难瘥，名曰冷疮。”可见古人已知常知变，病人本身的体质不同，则可能容易遭受不同的外邪侵袭而产生不同的病证，从而致使不同的医治 。后世医家秉持上述寒、湿、风在“癣”病发中的重要作用的思想，相应配伍出许多祛风燥湿散寒的方剂，其代表方如《太平圣惠方》的白蒺藜散，药用白蒺藜、防风、细辛、麻黄、 活、秦艽、苦参等辛散温燥之品，也配伍一些滋阴补气活血之剂，辛温燥湿以祛外邪，甘寒滋润而和内变，用药有理有据，值得我们现代中医沉思。今人徐宜厚老中医所著《皮肤病诊疗学·白疕(牛皮癣)》也专列有“风寒证”，提出疏风散寒，活血调营的医治思路，并以4物麻黄汤(4物汤加麻黄、桂枝)加减为主治方。

2、病发因素 寒冷为先

牛皮癣病发因素复杂，但大部分患者秋冬病发或加重。1984年国内一项牛皮癣调查发现，本病得病率北方高于南方。缘由主要是北方日照少，气候寒冷。李林曾探讨了牛皮癣的病发因素，结果发现，气候因素是 常见的引发因素，占55.87%(903/1616)，冬季病发者 多(39.1%)，顺次是秋季(15.34%)，春季(14.04%)，夏季 少(5.19%)，表明寒冷是牛皮癣 重要的病发因素。

3、牛皮癣证候之分析探讨

虽然早在《诸病源候论》即有寒湿致病的论述，但是由于牛皮癣的皮损以红斑、脱屑、干燥为特点，自明清以来，“热、燥论”倍受推重，“外寒内热说”逐步隐退，目前更是谈牛皮癣则多从血论治，血热、血燥、血瘀成为本病的主要证型，因此 国中医皮肤科界普遍以清热、凉血、养血、除湿、解毒为医治大法，虽然很多患者收到了良好 ，但笔者经常见到屡用大剂量凉血解毒或除湿清热方 甚或加重的病例，而且这些患者在顽固性牛皮癣中占有相当比例。细考牛皮癣病发规律，多数舌质红，说明的确内有血热，若是单纯血热，依照中医学的理论推演，夏季应当加重，秋冬理应 ，但事实却与之相反。通过多年的 ，笔者认为，某些病如牛皮癣、冬季发作的湿疹等，应从大自然与人体相干的整体观 其病因病机、证候及其相应的治法，也就是把人置于自然环境中去考察和 。就牛皮癣而言，冬季病发或加重者，平素多为内有蕴热(血热或湿热)，由于季节变化，外界由热变冷，寒气笼罩人体，寒为阴邪，主收引，令人体毛窍由宣畅转为闭阻，内热更加难以外散而炽盛，外发肌肤，而为红斑、脱屑、干燥，此即所谓“寒包火”，也正是寻常型牛皮癣每至秋冬发作或加重的病因病机。此为冬季型牛皮癣的一般证型。另外一种证型为平素并没有内热，甚或虚寒体质，通常皮损为鳞屑性红斑或淡红斑，但舌质淡白而胖，苔白，脉弱，系阳虚外寒证(内外皆寒)。还有一种证型为虽然舌质红，苔黄，皮损为红斑、脱屑，身强体壮，但屡用凉血清热之剂 ，脉弦或沉弦，求治、求愈之心迫切，心烦气躁，乃肝经郁热证。

4、牛皮癣新证型与医治体会

通过长时间、认真、细致的 ，现将上述三种新的牛皮癣证型的 特点、治法、方药等作1简述，供同道参考。

(1)寒包火证

1. 特点：病程较长，每至秋冬即病发或皮损加重，热水浴后皮损 ， 受寒或感冒则皮损加重，屡用凉血清热之剂 不佳。舌红，苔黄或白，脉无虚象。

2.治法：辛温散寒，清热凉血。

3.方药：麻防犀角地黄汤(犀角地黄汤加麻黄、防风)。

4. 体会：本型乃寒包火，外寒不去，则内热难散，常规之单纯清热凉血，常常构成外寒更甚而内热难解或略有减缓之困局，疗程长而 欠佳。终不能使皮损 消弱。此时宜改成辛温散寒与清热凉血同用，寒药、辛温药各行其道，外寒散，则毛孔开，内热两得其解， 甚佳。

(2)阳虚外寒证

1. 特点：清热凉血之剂久服不效，反致胃肠不适，冬季则皮损加重，大便溏薄，畏寒，易感冒，皮损淡红或暗红，舌淡白而胖，脉弱。

2.治法：温阳散寒。

3.方药：麻黄附子细辛汤加味。

4. 体会：采取纯温法治疗牛皮癣，的确经过了很久的斟酌，对于此种证型，由于过去习用凉血清热之剂，但医治很久， 验。加上舌淡而胖，确与皮损之“热”象不合，乃 选1典型病人试治，不料效若桴鼓，云开雾散。自此大胆使用，只要辨证正确，屡试不爽。

(3)肝经郁热证

1. 特点：典型的红斑鳞屑，典型的舌红苔黄，却屡用清热凉血，除湿解毒长达月余或数月而 然 。身强体壮，纳眠如常。 求治心切，心烦气躁，脉沉弦或弦。

2.治法：疏肝解郁，清热凉血。

3.方药：丹栀逍遥散加减。

4. 体会：遇到此种病例，非常令医生头痛，凉血、解毒、除湿、清热、辛散，屡屡改弦易张，却分毫 。只有开阔的思路，敏锐的视察，才能不断推陈出新，获得良效。

以上三证未受从血论治之思路的羁绊，前二证置患者于自然界，既斟酌外界，又结合患者本身体质，综合分析外寒对患者的影响和患者本身体质对外寒的反应，新的思路，新的证型随即肯定， 。可见，既往仅据红斑、干燥、鳞屑之皮损即断为热燥，而不整体辨证之思路，实属不着疾病本质之偏见。 三证型乃把牛皮癣的辨证置于脏腑辨证当中斟酌，跳出从血论治之思路，热自肝郁而来，疏达肝气，清解郁热，皮损很快消弱。

5、典型

病案1：薛某，男，39岁，2008年12月28日初诊。主诉： 身出鳞屑性红斑伴瘙痒7年。现病史：自2001年秋季小腿出鳞屑性红斑、瘙痒，渐扩大增多，延及 身。曾在某省级中医院服中药医治2月效不佳。现 身见点滴状或大片状红斑脱屑，瘙痒，皮损冬重夏轻，纳食如常，大便干。舌稍红，苔淡黄薄，脉平。诊断：寻常型牛皮癣。证属风寒束表，血热湿热(寒包火证)。宜外散风寒，内清蕴热。方药：炙麻黄9g，防风12g，水牛角30g，紫草30g，栀子15g，土茯苓18g，赤芍15g，丹皮15g，生地20g，蜈蚣2条。7付，水煎服。药后皮损 ，瘙痒亦减，舌暗红，苔转薄白，脉右稍弱，左平。原方再服20付后，皮损大部分消弱，无新皮损出现，右脉弱，拟原方加黄 20g，又服10付，皮损 消弱。

按：本例素有血热湿热，冬季风寒束表，内热难以散越，郁而愈甚，因其体质不虚，辛温发散与苦寒清热之剂共伍，表寒温散，内热得清，收效 。

病案2：尹某，女，29岁，2009年2月1日初诊。主诉： 身性鳞屑性红斑4个月。现病史：自去年10月 身出鳞屑性丘疹及淡红斑，时痒，曾在外院医治无 。现 身皮疹均为黄豆大小鳞屑性丘疹及小片红斑，轻痒，伴纳差，腹胀，便溏，月经周期短，畏寒怕冷，易感冒。舌淡胖，苔白腻，脉弱。诊断：寻常型牛皮癣。证属阳虚外寒，脾胃衰弱。治应温阳散寒，益气健脾。方药：炙麻黄6g，制附子9g(先煎)，桂枝10g，生黄芪20g，防风12g，炒白术10g，云苓30g，砂仁9g(后下)，当归15g，赤芍15g，蜈蚣2条，甘草5g。7付，水煎服。药后皮损大部消弱，仅下肢剩有少量皮疹。舌淡，苔腻淡黄，脉右弱，左平，仍纳差，腹胀，便溏。中药原方去甘草、当归，加炒山药15g，栀子10g，川朴7g。又服半月后皮损消弱而愈。

按：本例素体虚寒，又遇秋寒而病发。一般认为红斑属热，本例则整体辨证，温阳益气，辛温表散，皮损顺利消弱。可见不能死板地认为红斑 是热而不敢再温阳解表。

病案3：王某，男，25岁，2008年10月11日初诊。主诉：反复 身红斑脱屑伴瘙痒2年，加重5月。现病史：自06年四肢出小片红斑、脱屑，反复发作。5个月前皮损加重，头皮出现大片红斑、脱屑，瘙痒。舌红，苔白薄腻，脉右弱，左基本如常。诊断：寻常型牛皮癣。按血热挟湿证兼气虚处方：黄 15g，黄芪15g，水牛角30g，生地18g，丹皮15g，赤芍15g，紫草30g，苍术12g，陈皮9g，栀子15g，蜈蚣2条。服药15付，皮损仍然，改用犀角地黄汤加味又服1个月，不但 ，反见许多新皮损出现，瘙痒。无奈除中药汤剂外，又令其加服雷公藤多甙20mg，日3次。半月后仍未见好转，乃又于原中药方中加薄荷、桑叶、连翘，辛凉解表，以图热从表散。未料依然 ，遂将水牛角加量至60g，连服半月，皮损未见丝毫 。延续医治3月，数易其方未效，颇感辣手，思忖之余，乃见患者心急如焚，诉其瘙痒剧烈，心烦多梦，舌淡红，苔薄黄腻，脉右弱，左稍弦。是不是为久病肝郁，郁热作怪呢?拟丹栀逍遥散加减：丹皮15g，栀子15g，柴胡10g，白芍15g，紫草30g，薄荷6g，防风12g，鸡血藤30g，红藤20g，土茯苓20g，甘草5g。15付，水煎服。停服雷公藤多甙片。药后皮损 消弱，红斑 部转淡，接近消失，痒止。舌尖边稍红，苔薄黄，左脉已不弦，右弱。上唇内黏膜有一小溃疡。效不更方，上方去鸡血藤，加旱莲草20g，赤芍15g。又服15付，皮损基本消弱，舌暗红，苔薄黄，脉稍弱。口腔溃疡愈合。原方略事加减，半月后皮损 消弱。

按：本例病程反复已久，求愈心切，却连续3月医治，数易其方，乃至凉血重剂仍然 。乃肝经郁热，久不解散而至。跳出从血论治之思路，从肝论治，使肝郁得解，郁热尽散，皮损很快消弱。

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