历代医家如何医治银屑病

银屑病是一种常见的缘由不明、有慢性复发偏向的无传染性红斑鳞屑皮肤病，固执难愈， 高，属于中医学“顽癣”范畴。现代医学对本病确切的病因尚未有定论，医治方面也无殊效药物，而采取中医中药医治本病有 。现就历代医家论治银屑病的经验分述以下。

l 病名与症状

银屑病俗称“牛皮癣”，中医学称之为“白疙”，又有“松皮癣”、“干癣”等病名，以“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”得名。隋《诸病源候论》云：“干癣但有医郭，皮枯索痒，搔之屑出是也。”《清初嗒外科大成》“白疙”候：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起渐重肢体枯燥诉裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”《医宗金鉴》“松皮癣”候：“癣疮，其名有久，一日干癣，搔痒即起白屑，索然凋枯 … … 五日松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”

2 病因病机

隋《诸病源候论》认为干癣的病因是“风湿邪气，客于腾理，复值寒湿与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沉人深，为干癣也”。金元时期重视火(热)致病，如《卫生宝鉴》曰：“肺毒热邪 … … 生疮癣。”明初《窦氏外科 书》认为顽癣因“脾经湿热及肺气风毒”而至。《外科正宗》日：“顽癣，乃风、热、湿、虫四者为患 … … 总皆血燥风毒克于脾、肺二经。”《医学人门》 次提出“血热风燥”为干癣病发的内因，“风毒克于皮肤”为病发的外因，二者相合致使干癣的产生。清初《外科大成》认为白疙是由“风邪克于皮肤，血燥不能荣养”而至。《医宗金鉴》认为松皮癣“固有风邪客肌肤，亦有血燥难外荣”。

当代医家对银屑病病因病机的认识有 3 种比较 的学说 ― 血热论、血痕论和血虚论，近期又有肾虚论一说。赵炳南 、朱仁康均认为血热是病发的主要依据，因七情内伤，致气机奎滞，郁久化火;饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热;或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤而至。顾伯华认为该病由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成，初起多有风寒、风热或湿热之邪侵袭肌肤，致使营血失和，气血不顺畅，阻于肌表而病发;或因病久，风寒、风热、湿热之邪耗伤气血，导致血虚风燥;或因肝肾不足，冲任失调，导致营血亏损;或因调治不当，毒热流串，人于营血，内侵脏腑，致使气血两播而病发。

孙步云 据银屑病冬病夏愈或冬重夏轻的特点，认为本病与先天肾 亏损、阴寒毒邪侵袭肌肤有密切关系。肖青林 据银屑病冬季多发、寒区易患、躯体四肢外侧(阳面)多被累及等特点推断，该病的产生多由阳气不足、阴邪侵凌而至，多从“温补肾阳”人手。

3 医治方法

3 . 1 清朝之前

唐宋时期在银屑病的医治上强调“燥湿”、“杀虫”。唐朝《千金要方》“用一味蛇蜕治癣”、“治癣用营蒲一味”，总以祛风胜湿法治之。宋朝《圣济总录》中三神丸(羡黎子、海桐皮、草乌头)和《圣惠方》中治一切癣方(乌蛇、羌活、赓香) , 均偏重祛风散寒燥湿。金元时期《丹溪心法》治癣用防风通圣散，去芒硝、大黄，加浮萍、皂角刺以祛风清热燥湿。明朝《外科正宗》医治顽癣“初起用消风散(当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、黑芝麻、荆芥、苍术、牛芬子、石膏、甘草、木通)加浮萍一两，葱、豉为引，以祛风清热燥湿为主。久者服 乌丸、蜡矾丸，外搽土大黄膏、川懂皮散以养血润燥”。

清初《外科大成》所载之“白疙治宜搜风顺气丸(大黄、车前子、山茱英、山药、牛膝、冤丝子、 活、火麻仁、槟榔、积壳、郁李仁、羌活)，神应养真丹(当归、川芍、白芍、熟地黄、羌活、天麻、木瓜、冤丝子)加白蛇之类”，其中两方对祛风、润燥、养血皆能统筹。清热消风散(苦参、金银花、蝉蜕、 蝎、皂角刺、皂荚、荆芥、防风、葱白)则以祛风清热燥湿为主。许克昌、毕发合撰的《外科证治 书》认为“此证多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮(当归、熟地黄、生地黄、黄蔑、麦冬、升麻、黄琴、桃仁、红花、天花粉)主之，用生猪脂搽之”，主张补气养血润燥、活血凉血。

3 . 2 清朝以后

3 . 2 . 1 中药内治 据现代医家经验总结，寻常型银屑病一般分为4型，即血热型、血虚血燥型、血寮型、肾虚型;特殊型银屑病中，脓疙型一般辨证为脓毒型，红皮病型辨为毒热型，关节型辨为寒湿型或风湿痹阻型。

① 血热型。赵炳南将银屑病分为血热型(进行期)和血燥型(静止期)，分别予以清热凉血活血的白疙l号方(槐花30g，紫草15g，赤芍15g，白茅 30g，生地黄30g，丹参15g，鸡血藤30g和养血润肤、活血散风的白疤2号方(鸡血藤30g，土获荃30g，当归15g，生地黄15g，威灵仙15, 山药15g，露蜂房15g加减医治，并外用京红粉、黑豆油软膏，以褚桃叶、侧柏叶煮水泡浴，医治200例， 率占98.5%。朱仁康临症 据皮损特点及舌象脉症将该病分为血热风燥证和血虚风燥证，分别给予清热凉血解毒的克银l号方土获荃30g，忍冬藤15g，拳参15g，白鲜皮15g，山豆 10g，板蓝 15g，威灵仙10g，甘草6g和养血润燥解毒的克银2号方生地黄30g，丹参15g，玄参15g，火麻仁10g，大青叶15g，山豆 10g，白鲜皮15g，拳参15g，连翘10g，医治108例，有效率占94.4%。

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