注意辨别关节型银屑病

注意辨别关节型银屑病

　　类风湿关节炎好发于小关节，尤以指趾末端的关节多见，血清类风湿因子检查呈阳性，不伴随银屑病皮损及甲改变。而关节病型牛皮癣的关节症状表现与皮损症状表现有一致性。

　　关节病型牛皮癣需与哪些疾病鉴别

　　（1）类风湿关节炎：受累关节常左右对称，有梭形肿胀及皮下结节，Felty综合征，多数性单神经炎，坏死性血管炎，抗“O”升高，血沉加快，类风湿因子阳性和不伴牛皮癣症状，可与牛皮癣性关节炎鉴别。若类风湿因子阳性，而牛皮癣性关节炎表现典型，则类风湿性关节炎与牛皮癣性关节炎堆叠。

　　（2）强直性脊椎炎：以脊柱下部为主的对称性脊椎病，无甲营养不良和 手是外周小关节的受累，可与牛皮癣性关节炎鉴别。

　　（3）损伤后关节炎或骨关节炎：牛皮癣患者损伤后的单关节炎存在着关节同形反应，与单纯性损伤性关节炎辨别。年轻人髋和膝关节产生可疑的骨关节炎时，若无重复损伤的因素，则倾向于诊断为牛皮癣性关节炎。

　　关节病型牛皮癣的化验检查

　　牛皮癣患者有关节炎表现时需要做关节病型牛皮癣的化验检查。包括2方面：

　　实验室检查

　　关节病型牛皮癣无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子阴性，5%-16%患者出现低滴度的类风湿因子；2%-16%患者抗核抗体低滴度阳性；约半数患者HLAB27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累 相干。

　　影象学检查

　　1、周围关节炎：骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄，融会，强直和畸形。长骨 绒毛状骨膜炎。

　　2、中轴关节炎：多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊，变窄，融会。椎间隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘构成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化构成骨桥，呈不对称散布。

　　有部分关节病型牛皮癣患者牛皮癣变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意 和放射学线索，如牛皮癣家族史，寻觅隐蔽部位的牛皮癣变，注意受累关节部位，有没有脊柱关节病等但在作出诊断前应并排除其它疾病。

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