5诊3易处方56剂方药 牛皮癣

　　赵先生因高热、 身皮肤潮红肿胀、大量脱屑及关节红肿疼痛入院。询问病史知：患者9年前出现鳞屑性红斑，确诊为牛皮癣，后出现关节痛，数年间断断续续地用药医治，时好时坏，整体是病情延续加重。

　　患者自诉：口干舌燥，不思饮食，大便干燥，小便短赤。查体：体温39.7℃，脉搏119次/分，呈急性病容， 身皮肤潮红肿胀，表面有大量的鳞屑，双手、足、小腿 肿胀，远端指趾关节肿胀畸形屈曲困难;双腋下、腹股沟淋巴结肿大伴压痛。舌绛红无苔，脉弦滑数。实验室检查：血沉94毫米/时，关节X线片示双指(趾)远端关节骨质破坏，关节间隙变窄可见帽状改变及远端骨质腐蚀。西医诊断：关节型红皮病型牛皮癣;辨证：寒湿瘀阻经络，郁久化热，毒热炽盛;治法：清热、凉血、解毒、通络。

　　开处方：生地黄、白茅 、忍冬藤、板蓝 、大青叶、白花蛇舌草、鸡血藤、牡丹皮、赤芍、紫草、重楼、丹参、天仙藤、羚羊角粉(冲)，逐日1剂，水煎取汁分次温服。外用普连膏，同时口服乙亚胺，吲哚美辛栓纳入肛门降温至体温低于38.5℃。

　　2诊：服药7剂后，患者自觉症状 好转，饮食、2便逐步恢复，关节疼痛 ，皮损潮红瘙痒减缓。在初诊方基础上去忍冬藤、天仙藤，加车前子、白鲜皮。

　　3诊：服药21剂后，症状基本减缓，患者感关节疼痛犹在，晨起或受凉后加重，诊查见舌淡苔白，脉沉缓，认为毒热已解，寒湿之邪盛，经脉阻隔，气血瘀滞，治当以温经散寒，活血通络，佐以除湿解毒，另开处方： 乌藤、鸡血藤、忍冬藤、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、秦艽、丹参、紫草、乌梢蛇、天仙藤、络石藤、制川草乌，逐日1剂，水煎取汁分次温服。

　　4诊：服药14剂后， 症状基本消失，体温恢复正常，下肢及躯干部仍有鳞屑性红斑皮损，实验室检查血沉43毫米/时，另开处方加强养血活血， 乌藤、鸡血藤、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、丹参、白芍、秦艽、重楼、三棱、莪术、桃仁、红花、当归、天仙藤，逐日1剂，水煎取汁，分次温服。

　　5诊：服药14剂后， 症状基本消失，皮损已退，仅小腿有少许残留，安排出院巩固医治。