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银屑病(牛皮癣)目前还没有满意的医治方法,多数只能到达近期 ,但不能制止复发。
1、一般 建立病人的信心,稳定情绪。 引发本病发作的因素。积极控制感染。忌讳辛辣饮食和饮酒,进行期病人禁用刺激性较强的外用药。
2、 身医治 对任何型泛发性银屑病均应当以 身医治为主, 身医治的原则要选用 小,复发周期长的药物。在用药物医治银屑病(牛皮癣)期间定期视察肝、肾功能及血常规的变化。
(1)免疫抑制剂
1)氨甲喋呤(MTX) 为抗叶酸类抗肿瘤药,是比较早用于医治银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。适用于关节炎型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病,用其他 医治 者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNA合成,阻挠DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法,意见不一,目前一般为15mg/周, 大剂量为50mg/周。可采用口服,肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重。可引发肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用,主要表现白细胞下落,对血小板亦有影响,严重时可有 血下落。故在用药期间定期复查肝功能和血常规,另外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍,贫血,白细胞下降及妊娠妇女禁用此药。
2)乙亚胺 又称亚胺154,或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成,从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般逐日300~400mg分2~3次口服,一般在用药3~4周后有 , 率58%~88%。其主要 是骨髓抑制,造成白细胞下落和血小板下落。近年来有报导使用本药产生白血病的报告,因此使用该药时定期复查血常规。为 白细胞减少的 ,可以辅助给鲨肝醇,利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发,为 ,可采用皮疹消弱后小剂量较长时间的保持方法,逐日双酮嗪可减至100mg,乃至隔日用100mg,复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发,再用双酮嗪常较初次运用 差,所用剂量需比初次要大。 3)羟基脲 用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定 ,能 身性脓疱性银屑病的脓疱,发热和中毒症状,其主要作用抑制DNA的合成,用量为成人每次0.5g,逐日2~3次,4~8周为1疗程。毒性反应主要是白细胞和血小板的减少,对肝脏的毒性较小。
4)环孢素A
(cyclosporin A. CyA)作为新一代免疫抑制剂,自1979年Mueller 次报告医治严重的银屑病有 以后,CyA愈来愈广泛用于医治各型银屑病。该药医治银屑病的机制尚不 清楚。目前国内已有许多运用CyA医治严重性银屑病的报导,用法CyA开始剂量为5mg/(kg· d)分两次口服, 后逐步减量,不良反应常有胃肠道反应,乏力,尿路刺激及血压升高等。由于CyA免疫作用是可逆的,故停药后容易复发。目前国外已 胃肠外使用CyA医治银屑病,主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵,不宜广泛推行使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一种新型的环孢素A微乳化剂,对红皮病型,脓疱型,关节炎型等银屑有极好的医治和减缓作用。
(2)皮质类固醇激素
虽然皮质类固醇激素医治各型银屑病有较好的 ,目前一般不主张内用此药。由于运用剂量较大,时间较长,足以引发严重激素 。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变成脓疱型银屑病。当红皮病型银屑病旷日持久而没法控制病情时;当泛发性脓疱型银屑病引发高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物 时;当急性关节型银屑病严重伤害关节时,可以斟酌运用皮质类固醇制剂。一般运用强的松逐日60mg或相当剂量其他激素制剂。注意视察激素的 。
(3)维生素类
1)维生素C 可逐日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g,一个月为1疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平,抑制表皮细胞的增殖而发挥医治作用。
2)维甲酸 是一系列维生素A的衍生物,经常使用有芳香维甲酸,如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的 ,经常使用剂量为0.5~1mg/kg,主要 为致畸和肝脏的伤害,因此育龄妇女和肝功能不 者禁用。
3)抗菌素类 上许多银屑病患者运用抗菌素医治收到满意 。如双效青霉素80万U肌肉注射,逐日1次,15天为1疗程;红霉素成人每次0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴,逐日1次,15天~30天为1疗程。天津市长征医院用红霉素,洁霉素,磷霉素,先锋必素等静脉点滴医治寻常型银屑病收到满意 ;甲砜霉素医治脓疱型银屑病可试用,口服每次0.25~0.5g,逐日3次或肌肉注射0.4g,逐日2次。
4)免疫调节剂 对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液,逐日10mg肌注,隔日一次其 轻微。也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服药3天,停药4天,一般可用药1~3个月;也可用转移因子。均有 医治 。
3、其他 可 据病情适当选用矿泉浴,中药浴,焦油洗浴紫外线三联 ,光化 等都可选用。
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